Мониторинг АД

СУТОЧНЫЙ МОНИТОРИНГ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Суточный мониторинг артериального давления или СМАД – это один из самых информативных методов оценки ритма АД в привычных для человека условиях. По сравнению с одноразовым измерением суточный мониторинг давления позволяет максимально эффективно диагностировать артериальную гипертензию и определить нарушения функций органов-мишеней. Так называют органы, которые больше всего страдают от повышенного АД (сердце, головной мозг и органы зрения).

Основные показания к проведению СМАД

По сути, все показания к проведению неинвазивного мониторинга давления делятся на 2 группы: диагностические, которые необходимы для определения степени и преходящих эпизодов уже диагностированной гипертонии, и контрольные, которые служат оценкой правильности назначенного лечения. Основными показаниями проведения СМАД являются:

Подозрения на симптоматический характер гипертонии.
Синдром «белого халата». У больных наблюдается повышение давления, только в том случае, если его измерение проводится медперсоналом. Этот феномен объясняется стрессом, который отдельные люди испытывают при посещении больниц.
«Пограничные» показания АД, обнаруженные при повторном измерении методом Короткова.
Гипертония рабочего дня. Так же как и в первом случае, давление повышается под влиянием стресса, но уже на рабочем месте, а в больнице показания АД не превышают нормы.
При обследовании молодых людей с неблагоприятной наследственностью по гипертонии.
Тяжелая артериальная гипертензия, устойчивая к лечению и контроль подобранной медикаментозной терапии.
СМАД может носить прогностический характер, например, при нарушениях циркадного ритма.
При обследовании пациентов с гипертонией в сочетании с сердечной недостаточностью, сосудистыми заболеваниями головного мозга, синкопальными состояниями, нарушениями метаболизма.
Высокая лабильность АД, т. е. наличие выраженных колебаний от минимальных к максимально высоким кризовым значениям, вызывающим ухудшение самочувствия, появления слабости, головных болей, головокружений.
СМАД назначается пациентам старше 60 лет, поскольку возраст – это самый распространенный фактор риска развития артериальной гипертензии.
«Ночная» гипертония. Этот тип АГ может возникать вследствие вегетососудистой дистонии. Очень часто «ночная» гипертония свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

Противопоказаниями к СМАД:

Существенные нарушения сердечного ритма.
Нарушения проводимости тканей.
Показатели АД более 200 мм рт. ст.
Кожные заболевания.
Поражения сосудов и травмы рук.
Болезни крови в период обострения.

Аппаратура для СМАД

Для проведения мониторинга давления используют специальные приборы, которые основываются на осциллографическом и аускультативном методе измерения АД. Оба этих метода по отдельности определяют АД с большими погрешностями, особенно в случае мерцательной аритмии, но их сочетание позволяет получить вполне достоверные данные. На рынке современных неинвазивных регистраторов представлены приборы как отечественных, так и зарубежных фирм. В медицинском центре "Здоровье" применяют Комплекс суточного мониторирования ЭКГ «МИОКАРД-ХОЛТЕР-2» производства "Научно исследовательское малое предприятие ЕСН" г. Саров.

Процедура суточного мониторинга АД

Манжета со встроенным датчиком накладывается на среднюю часть плеча, так чтобы датчик находился в районе лучшей пульсации плечевой артерии. Манжета соединяется с прибором, записывающим показатели АД. Обычно такой прибор располагается на поясе. Запись показателей происходит в автоматическом режиме с установленным интервалом (15 минут в дневное время, 30 минут в ночное). Помимо этого, пациенту нужно вести дневник, в котором он время от времени должен отражать информацию о своей деятельности и самочувствии.

СМАД – это несложная процедура и в большинстве случаев она проводится без осложнений. Очень редко наблюдаются отеки кисти и предплечья, дерматит, тромбоз артерии, петехиальные кровоизлияния, эпизодические проявления ишемии.

Оценка результатов СМАД

Результаты СМАД оцениваются по истечении 24 часов с момента начала обследования. Показатели заносятся в компьютер, где с помощью специальной программы проводится их анализ. В медицинском заключении врач определяет кратковременную вариабельность давления, динамику утреннего давления, индекс гипотонии, сравнивая полученные результаты с усредненными нормативными значениями:

суточное АД 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
дневное АД 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
ночное АД 103,1±6,1 / 62,5±5,4.

Как вести себя во время СМАД

Менять образ жизни не нужно – ведите себя так же, как обычно.

Также необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Прежде чем измерить артериальное давление, аппарат издает звук. Во время звукового сигнала постарайтесь максимально расслабить руку до того момента, пока прибор не закончит измерение. В большинстве случаев с помощью амбулаторных мониторов АД показания снимаются каждые 20-30 минут в течение дня и каждый час в ночное время. В то же время можно измерить и частоту сердечных сокращений.
Старайтесь вообще не обращать внимание на прибор, не трогайте манжету на руке и старайтесь ее не передвигать без особой необходимости.
Необходимо провести день в обычном режиме: просыпайтесь в то же время, как и обычно, не перенапрягайтесь больше, чем всегда, сохраняйте физическую активность на прежнем уровне.
В течение суток нужно вести дневник, где вы будете записывать все особенности дня: прием пищи, физическая нагрузка, время засыпания, пробуждения, прием лекарств, стресс.
Если вы проводите исследование в зимнее время года — носите аппарат под одеждой, поскольку его нельзя подвергать холоду. Также рекомендуется не находиться вблизи с электрическими приборами с мощным электромагнитным полем – например, это касается микроволновой печи. Предпочтителен сон в положении лежа на спине, что позволяет избежать отсоединения электродов.
В течение суток запрещено принимать ванну или душ.
Пациенту не разрешается смотреть на результаты измерений, поскольку это может вызвать определенную реакцию и привести к искажению данных при записи.
Ночью пациент обязательно должен спать, в противном случае ночные показатели АД будут недостоверны.

Помните о том, что соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций — залог точных показателей и верной расшифровки данных.